Encontramos una alta prevalencia de resistencia a E. coli, por lo que insistimos en la realización rutinaria de cultivo del material purulento. Se citan, entre otras, las siguientes: serosidad sanguinolenta en la herida quirúrgica por cuerpo extraño o. hemostasia deficiente, abscesos parietal e intraabdominal, hemorragia, flebitis, epiploítis, obstrucción intestinal, fístulas estercoráceas, evisceración y eventración. stream ¿O sabes cómo mejorar StudyLib UI? Si su hijo tiene dolor de vientre, esté pendiente de los siguientes signos de apendicitis: El signo de Rovsing-dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presión en la palpación en el cuadrante inferior izquierdo-señala también el sitio de irritación peritoneal. La prueba se efectúa mediante la rotación interna pasiva del muslo derecho flexionado con el paciente supino. De manera característica, al inicio el dolor se centra de modo difuso en el epigastrio bajo o el área umbilical, es moderadamente intenso y constante, en ocasiones con cólicos intermitentes superpuestos. El abdomen. Los primeros signos de la apendicitis suelen ser fiebre baja y dolor alrededor del ombligo. Factores que se asocian a la carga del cuidado en cuidadores primarios informales de Niños y Adolescentes con Necesidades Especiales de Atención en Salud (NANEAS). Playa del Carmen, Quintana Roo CP. de donde es enviada con el diagnóstico de apendicitis aguda. 133-164, Quality check of a quality measure: surgical wound classification discrepancies impact risk-stratifi ed surgical site infection rates in pediatric appendicitis. Registro 2 de 34 Leader Tag: . Estructura y control estructural inherente de la Región de subducción y de la Cordillera de la Costa (29°-33°S). Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la apendicitis.(2.7). 13 Castello, et al., 14 encontraron dos (2) datos relevantes para la realización de apendicectomía de intervalo: 1) la persistencia de los síntomas después de la resolución de la masa inflamatoria apendicular y 2) la presencia de apendicolito por ultrasonografía, cual es bastante difícil de observar. Los niños pequeños generalmente tienen fiebre baja (alrededor de 100 °F) y mejillas enrojecidas. We had only thirteen postoperative complications. Este orden de síntomas es diferente del que aparece en los niños con gastroenteritis Gastroenteritis en niños La gastroenteritis es la inflamación del tubo digestivo, que se manifiesta mediante vómitos, diarrea o ambos y a veces se acompaña de fiebre o cólicos. 0000004575 00000 n Los síntomas comunes Dolor alrededor del ombligo o área abdominal (es ligero pero aumenta cada día) Fiebre moderada Falta de apetito Nauseas Diagnóstico de Apendicitis Aguda DIAGNÓSTICO EDAD PEDIÁTRICA 1.-En la edad pediátrica, la mayor incidencia de apendicitis se presenta entre los 6 a 10 años de vida y en el sexo masculino 2:1.La mortalidad es más frecuente en neonatos y lactantes por su dificultad diagnóstica. endobj Vómitos: 83%. En los escáneres... obtenga más información (TC) o una resonancia magnética nuclear Resonancia magnética nuclear (RMN) En las imágenes por resonancia magnética nuclear (RMN) se utiliza un campo magnético potente y ondas de radio de muy alta frecuencia para producir imágenes muy detalladas. Diagnóstico Temprano de apendicitis Aguda OPINION DEL TUTOR En relación al trabajo Diagnóstico temprano de apendicitis aguda en el servicio de cirugía del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales en el periodo comprendido de mayo a agosto 2008 me parece de una importancia trascendental en el que hacer cotidiano del departamento de cirugía. �R3��MT��B�� Beltrán M, Almonacid J, Gutiérrez J, Cruces K.. Puntuación diagnóstica de apendicitis aguda en niños realizada por pediatras de las Unidades de Emergencias.. , 80 (Arch Pediatr Urug 2009), pp. Existió mucha confusión acerca de la causa del proceso inflamatorio en la fosa iliaca derecha hasta finales del siglo XIX cuando el apéndice fue reconocido como la causa de la gran mayoría de estos casos. Publication: [Lima] : Con licencia de el Superior Govierno, en la imprenta nueva, que està en la Casa de los Niños Expositos, año de 1759 Subject(s): Medicine 4. %PDF-1.4 %���� RFM, 2005, vol.28, no.1, p.75-78. 4.- Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición (2008). Hospital General de Playa del Carmen. En nuestro medio los análisis de laboratorio son de rutina y una leucocitosis con bandemia apoya fuertemente el diagnóstico, sin embargo, actualmente a nivel internacional se ha incorporado la medición de la proteína C reactiva como predictor adicional de apendicitis aguda al parecer con buena sensibilidad hasta del 99% y especificidad hasta 90% al asociarse con una leucocitosis mayor de 12 mil, 12 en nuestro medio no es un estudio que se solicite de rutina en estos casos. Es importante que cuando un niño presente dolor abdominal y fiebre sea . • Use “ “ for phrases Etapa de congestión: representa la respuesta inflamatoria aguda temprana. Fue objetivo de esta investigación, identificar algunos factores relacionados con la aparición de complicaciones en los pacientes, apendicectomizados por apendicitis aguda. Valparaíso, 1920- 1960. TESIS Para optar Al Título de Doctor en Medicina y Cirugía Manejo de apendicitis aguda perforada en el Departamento de Cirugía del H.E.O.D.R.A de León. Camacho Coronado, Ramses. El diagnóstico de apendicitis aguda en edad pediátrica es más difícil conforme la edad del paciente es menor y se sabe que en menores de cinco años existe más falla diagnóstica, afortunadamente también es menos frecuente esta enfermedad en este grupo de edad y en nuestro hospital solamente encontramos 17 casos (10.2%) con diagnóstico de apendicitis confirmada. El primer síntoma que aparece es el dolor. 1 0 obj La obstrucción de la luz apendicular ha sido asociada con menos frecuencia con bacterias (especies de Yersinia, adenovirus, citomegalovirus, actinomicosis, especies de micobacterias, especies Histoplasma), parásitos (por ejemplo, Schistosomesspecies, oxiuros, Strongyloides stercoralis), cuerpos extraños (por ejemplo, una escopeta de perdigones, dispositivos intrauterinos, carbón activado), tuberculosis y tumores. Otro problema a resolver es la estancia intrahospitalaria y se han diseñado estrategias para disminuirla, Lasso, et al.15 han implementado un fast track en casos de apendicitis complicadas que consiste en: 1) movilización temprana, ) drenajes limitados y, 3) regímenes cortos con antibióticos, obteniendo una disminución del 2.71 días de internamiento. Material y métodos. ;���>�y����� b�W 2 � P�� �W�pN ��. La ingestión de objetos extraños Bezoares Los bezoares son acúmulos de material parcialmente digerido o no digerido que se pueden quedar atrapados en el estómago o en los intestinos. 3 0 obj Presencia de Campylobacter jejuni en carne de ave congelada en una planta procesadora de la Región Metropolitana. Ley del Consumidor: Artículos 18 y siguientes. Este resultado no se considera un error médico, pues retrasar una cirugía cuando parece probable una apendicitis tiene consecuencias graves. Hiperplasia linfoide se observa con más frecuencia entre los niños y adultos, y es responsable del aumento de la incidencia de apendicitis en estos grupos de edad. Por lo regular afecta a niños de edades entre los 11 y los 20 años, es poco frecuente en lactantes o niños pequeños. La hipersensibilidad máxima suele encontrarse en el punto de McBurney o cerca de él. <> Cláusulas de aceleración, definiciones y precisiones jurisprudenciales sobre el concepto: proyecto de actualización del Repertorio de Legislación y Jurisprudencia del Código Civil y sus leyes complementarias. Etapas históricas del estado constitucional en los países de habla castellana y portuguesa (1811-1980). How do you diagnose apendicitis? (5,8), Independientemente de la etiología, la obstrucción se cree que causa un aumento en la presión dentro del lumen. 48 Issue 3, p1-9, 9p. Esta etapa tiene una duración de 1 a 2 días. 235 0 obj<> endobj Conclusion. 0000001900 00000 n Examen: Estado general bueno. @copyright - Anderlex2018-2019. (2,7), Según esto la posición descendente interna es la más frecuente: 44%, le sigue la posición externa 26%, la posición interna ascendente 17% y después la retrocecal 13%. 235 20 Al mismo tiempo, las bacterias intestinales en el apéndice se multiplican, dando lugar al agrupamiento de glóbulos blancos. Las narrativas de familias acerca del proceso de decisión de no tener hijos e hijas. <> nal intervenidos por apendicitis es menor en 2012 (n=94) y mayor en 2016 (n=155), el porcentaje de apendicitis fluctúa entre el 37% en 2012 y 60.78% en el año 2013. <> Tratado de la qualidad manifiesta, y virtud del azogue: llamado comunmente el mercurio, y por otro nombre el argentum vivum El término apendicitis fue propuesto en 1886 por el patólogo Reginald Fitz en su notable "Inflamación perforante del apéndice vermiforme". Coordinación General de Estudios de Posgrado, UNAM, Tesis, y cosechado de Repositorio de la Dirección General de Bibliotecas y Servicios Digitales de Información Menos del 0,1% (uno de cada mil) niños mueren. Objetivos: Analizar la utilidad de la ecografía en el diagnóstico de apendicitis aguda en la edad pediátrica y compararla con los factores clínicos clásicamente utilizados para la valoración del dolor en fosa ilíaca derecha (FID) en la urgencia. Es importante verificar el estado nutricional del niño en su primer ataque de PA. Hoy en día, en la mayor parte de las instituciones de salud, el uso de la NP es factible y seguro. Estas tesis sólo deben ser tomadas como ejemplo. Villarreal, Juan Joseph de. 041: a esp. 1060-5. La lengua está cubierta con una flor blanca. Am Fam Physician. Estadística descriptiva (medidas de tendencia central y dispersión) en 166 casos de apendicitis aguda. Si el niño no recibe tratamiento hasta que el apéndice se rompe, lo que ocurre con mayor frecuencia en niños menores de 2 años de edad, el pronóstico es peor. Acute abdominal diseases in children are a frequent presentation and diagnosis and treatment are different from that in adults. APENDICITIS, NO ES ENFERMEDAD PROPIA DE LOS MINEROS, Dolor en fosa iliaca derecha en pacientes de edad fértil, Analgesia en apendicitis aguda ¡El uso de analgesia se asocia a un, APENDICITIS AGUDA. La apendicitis es la inflamación (hinchazón) e infección de su apéndice. , 197 (Ann Surg 1983 May), pp. Alfraih, et al., 7 en un estudio multicéntrico, encontraron que no existe uniformidad entre los cirujanos para abordar el diagnóstico de apendicitis aguda; por ejemplo, los cirujanos alemanes tienen preferencia por el examen físico y la radiología, mientras que los canadienses y los árabes favorecen la historia clínica y el examen físico, y de manera inesperada, solo un cirujano utilizaba una puntuación diagnóstica para apendicitis. 0000003066 00000 n endobj El signo del psoas indica un foco irritativo cerca del músculo. ¿Por qué tenemos el cerebro en la cabeza?. En nuestro estudio el sexo masculino predominó en una relación de 2:1; la edad promedio entre 5 a 14 años obtuvo la mayor frecuencia con 75% de los casos; los meses con mayor incidencia fue marzo, octubre y diciembre con 18 casos cada no (fig. La apendicitis generalmente surge entre los 10 y 30 años, pero puede ocurrir en cualquier edad, a pesar de ser rara en niños con menos de 2 años. Antecedentes. de PAS, resultó ser una herramienta débil en el diagnóstico de apendicitis en niños, especialmente en los más pequeños (menores de 4 años); no ayudando al médico a un diagnóstico temprano. 142 0 obj 135 Colonia Ejido. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Atención médica de urgencias. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. Por otra parte, el empleo del opio favorece la constipación y esta constituye al cabo do unos cuantos días un peligro que será necesario combatir. El signo predominante es el dolor abdominal, y puede estar acompañado de anorexia, vómito. La edad media de apendicectomía es de 22 años. • Use OR to account for alternate terms Muchas personas optan por someterse a la cirugía estética durante los días festivos, como las vacaciones de verano o de invierno, o durante la Semana Dorada de noviembre, ya que existe un cierto periodo de recuperación tras la intervención. Descarga las Tesis de Ejemplo en PDF desde su Sitio Web Oficial. Muchos estudios clínicos han demostrado la eficacia de los antibióticos preoperatorios para disminuir las complicaciones infecciosas en la apendicitis. Enter search terms to find related medical topics, multimedia and more. Regulaciones del mercado laboral: un estudio comparativo entre países. Interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende, impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular. 660-5. Cerrada Corales 138, Residencial Playa del Sol. Esperando el turno de atención: implementación del design thinking en un Centro de Salud Familiar. El diagnóstico definitivo de apendicitis aguda en niños continua siendo un reto para la medicina actual, diagnosticándose solo en un 50 a 70% de las veces en sus fases tempranas (Samuel M. 2002). Lo esencial en Anatomía. La edad media, cuando la apendicitis se produce en la población pediátrica es de 6-10 años. con respecto a los pacientes pediátricos, james parkinson (1755-1824) realizó la primera descripción de la fisiopatología de la apendicitis en niños, 2 y la primera remoción apendicular fue realizada en diciembre de 1735 por claudio amayand en un niño de 11 años con éxito. Si no se trata, la apendicitis rara vez puede desaparecer por sí sola. Es más, la apendicitis no tratada suele progresar y provoca peritonitis, un absceso abdominal y, a veces, la muerte. Si se detecta apendicitis durante la laparoscopia, el médico puede extirpar el apéndice con el propio laparoscopio. Si la apendicitis no se detecta ni se trata, el apéndice se puede perforar y crear un foco de infección fuera del intestino (absceso Abscesos abdominales Un absceso es una bolsa de pus, generalmente causada por una infección bacteriana. Una apendicitis que no es detectada a tiempo y tratada, puede transformarse en peritonitis. A menudo hay hipersensibilidad de rebote directo. * Autor para correspondencia. La falta de servicio como criterio de imputación respecto de la responsabilidad del Estado administrador: un análisis desde la doctrina y jurisprudencia nacional. Un dolor abdominal intenso de aparición súbita (dolor agudo), sin embargo, casi siempre indica un problema importante. Cuadernos de hematología-oncología pediátrica 2015. Afecta raramente a menores La apendicitis es la inflamación e infección del apéndice. Esta inflamación, conocida como apendicitis, es más común en los niños mayores de seis años, pero puede ocurrir en niños menores. , 217 (Am Coll Surg 2013), pp. Una lectura cómico-humorística de dos cuentos de Julio Cortázar. Se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino siendo de 1 por cada 35 afectados y de 1 por cada 50 en pacientes femeninas. Aproximadamente del 10 al 15% de los niños que se someten a cirugía para una rotura de apéndice sufren complicaciones. startxref Sin disnea ni aleteo nasal. ROSA BERTHA GUTARRA VILCHEZ ASESOR LIMA - PERÚ 2016 fTÍTULO: 138 0 obj son infrecuentes, a pesar de que los avances tecnológicos de la cirugía y de la anestesiología y reanimación, reducen al mínimo el traumatismo operatorio, de la existencia de salas de cuidados intensivos y cuidados. 969-73, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Esto es porque los microbios . (7,9), Con frecuencia hay leucocitosis leve, que varía de 10 000 a 18 000 en sujetos con apendicitis aguda no complicada y muchas veces se acompaña de un predominio moderado de polimorfonucleares. De lo contrario se puede reventar, permitiendo que la infección se esparza dentro del abdomen. En general, los factores de riesgo como el sexo, la edad, estación del año, y la histopatología están influenciados por el ambiente familiar y medio ambiente del paciente. 3 las enfermedades abdominales agudas en niños son de presentación … 0000007033 00000 n Una vez ha comenzado el dolor, muchos niños presentan náuseas o vómitos y no quieren comer. 0000003779 00000 n Es una arteria terminal, y cualquier inflamación del apéndice puede obstruirla, provocando una necrosis y una perforación. centro de investigaciÓn y docencia en ciencias de la salud subdirecciÓn de investigaciÓn tÍtulo de la investigaciÓn: anÁlisis comparativo de escalas diagnosticas de apendicitis aguda: alvarado, ripasa y air tesis para obtener el grado de especialidad en: cirugÍa general investigador dr. benny alonso osuna wong directores de tesis . Conmutador: 01-984-2061691. Evaluation of a novel pediatric apendicitis pathway using high-and low-risk scoring systems.. , 29 (Pediatr Emerg Care 2013), pp. Los 3 síntomas principales de toda apendicitis son dolor abdominal, vómito y fiebre, en ese orden, otros datos que pueden acompañar a una apendicitis son pérdida del apetito y diarrea . La apendicitis parece desarrollarse cuando el apéndice se obstruye, bien por material fecal duro (los llamados fecalitos o fecalomas) o por ganglios linfáticos intestinales inflamados, lo que ocurre con varias infecciones. [monografía en Internet] 2008 [citado 18 de julio de 2009] ; Disponible en: dicitis%20aguda.htm? (4,5) Generalmente el diagnóstico de Apendicitis aguda es directo y fácil, atendiendo «Capítulo 294. 0000009950 00000 n La apendicitis ocurre en el 7% de todas las personas en Estados Unidos en algún momento de su vida. <> La realimentación en niños con PA no siempre es fácil debido a que presentan alteración de su vaciamiento gástrico, íleo, diarrea, aspiración en los niños por debajo de esta edad. Nosotros no alojamos los archivos PDF. Artículos de revistas sobre el tema "Apendicitis - Diagnóstico": 1. Los niños más pequeños tienen una mayor tasa de perforación, con tasas entre el . El conocimiento de los trastornos abdominales en la niñez facilitan su manejo y la resolución quirúrgica se impone como tratamiento de la mayoría de los casos. Skip navigation. Ondina Samanta Mendoza Flores Br. En estudios realizados en Europa, se han identificado problemas en el manejo precoz de la apendicitis en niños menores de 5 años, los cuales al momento del diagnóstico presentan cuadros complicados de difícil manejo. El riesgo de desarrollar apendicitis aguda durante toda la vida es aproximadamente del 9% en hombres y del 7% en mujeres. La PUCE por habernos seleccionado para formar parte de su historia y futuro. 8.- Gamero,M; Barreda,J; Hinostroza,G. Etimológicamente significa inflamación del apéndice ileocecal (1). Los cirujanos generales operan 90% de los casos y el cirujano pediatra 10% debido a que todos los turnos cuentan con cirujanos generales y solamente existe un cirujano pediatra. Sin embargo, la apendicitis es una urgencia médica que exige intervención quirúrgica. Si el diagnóstico no está claro, el médico puede realizar una laparoscopia Laparoscopia La laparoscopia es un examen de la cavidad abdominal realizado empleando un instrumento con fibra óptica introducido a través de la pared abdominal. 4 0 obj Los niños más pequeños pueden ser menos capaces de señalar con precisión la localización del dolor y pueden mostrarse muy irritables o agitados. 229-36. La apendicitis aguda tiene una incidencia anual de 25/ 10.000 niños entre 10 y 17 años, y 1,5/10.000 niños menores de 4 años(1), correspondiendo a 1/3 de los ingresos hospita-larios por dolor abdominal en la infancia(2). Esta comparte la preferencia con la tomografía computarizada, pues ambos métodos se consideran de alta sensibilidad y especificidad. La mayoría de los... obtenga más información , invaginación Invaginación intestinal (intususcepción) La invaginación intestinal es un trastorno en el que un segmento del intestino se desliza dentro de otro, como las partes de un tubo telescópico. Efecto de recomendaciones de uso en la utilización de ceftriaxona y quinolonas. Mejoramiento de la gestión de insumos de pabellón del Hospital Exequiel González Cortés. El diagnóstico es complejo y puede requerir análisis de sangre, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear o laparoscopia. Se analizaron las variables de edad, sexo, tiempo de evolución del cuadro clínico, laboratorio (leucocitosis, neutrofilia y bandemia), realización de ultrasonido, grado de apendicitis (macroscópico), días de estancia hospitalaria, complicaciones postoperatorias, y la realización de la cirugía por cirujano general o por cirujano pediatra. Sólo se diferencia por el tejido linfoide de gran desarrollo que se ha comparado a la amígdala o a una vasta placa de Peyer. Ciencia y tecnología en la cuenca del Pacífico. We found a high prevalence of resistance to E. coli, so we insist on conducting routine culture of purulent material. Cirujano General es una revista con revisión por pares (peer-reviewed journal) dedicada a la difusión de artículos relacionados a la cirugía general con especial énfasis en las enfermedades propias (autóctonas) de Latinoamérica. Cirugía y embarazo. A las pocas horas, esta condición localizada puede empeorar debido a la trombosis de la arteria apendicular y las venas, lo que lleva a la perforación y la gangrena de la apéndice. Tratamiento. <> (2,7). 0 endstream Ɗ�7y�7�O�"�J��۟�x�{���� P����ɹ��Hs���� ��앱� D�6�L�t�tN�$~�����E�ت�����c����1���%94|��Y���i8��lhW��.����Ec� u]cw~�ӯ:���-��)I,��x�K%��uHEYs��!Gb��M�v+nV,ʦ�P���$՞��CX���^i�� trailer Fueron incluidos todos los pacientes pediátricos intervenidos durante el periodo de estudio y fueron incluidos los pacientes con expediente incompleto o extraviado. Operación Albania: crónica del gran montaje de la CNI. o [ “abdominal pain” –pediatric ] Tel. La Apendicitis Aguda (AA) es la inflamación aguda del Apéndice cecal, debido a la obstrucción de la luz del órgano, en más del 60% de los casos causada por la hipertrofia de sus folículos linfoides. Es por ello que se realizó este estudio para determinar el grado de apendicitis aguda en un grupo de niños, sobre la base del estudio histopatológico, y se comparó con el diagnóstico Dr, © 2013 - 2023 studylib.es todas las demás marcas comerciales y derechos de autor son propiedad de sus respectivos dueños. Castelló González M, Bueno Rodríguez JC, Hernández Moore E, Aguilar Atanay D.. Predictors of recurrent appendicitis perforated after non-operative management of children with perforate appendicitis presenting with an appendicular infl ammatory mass.. Lasso BCE, Ruiz HC, Vargas CV, Orti RRJ, Vásquez RF, Paredes ERM.. Un ejercicio sobre la velocidad de circulación del dinero. ?d ABC 2010), pp. Si el diagnóstico no está claro, el médico puede indicar una tomografía computarizada Tomografía computarizada (TC) En la tomografía computarizada (TC), que se solía denominar tomografía axial computarizada (TAC), una fuente de rayos X y un detector de rayos X rotan alrededor de la persona. Se estudió a toda la población, un total de 267 casos. <> Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan directamente la túnica muscular y van a continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice, del ciego, del colon ascendente, del mesenterio, etc.Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior. El apéndice es un pequeño órgano en forma de dedo unido a su intestino grueso. Se pueden realizar apendicectomía abierta o apendicectomia laparoscópica. Apendicitis y apendicectomías en pediatría. Al continuar este proceso, puede ocurrir un abceso periapendicular o peritonitis.(5). Llama la atención los estudios sobre puntuaciones diagnósticas en donde se demuestra una elevada sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica en adultos y en pediatría, 8,9 sin embargo, en nuestro medio no se aplica ninguna tanto en los servicios de urgencias por los médicos urgenciólogos ni por los cirujanos generales o cirujanos pediatras, sin embargo, otros estudios no demuestran esta elevada validez 10,11 y estos mismos autores enfatizan la importancia de la experiencia del cirujano combinada con los hallazgos físicos y los exámenes repetidos del paciente. Zmn, Hnno, EwPcFe, GbYCY, obSz, AWn, gKZigE, ijlH, nLHd, vwdF, YzhJX, JbLRxC, omElhQ, adSfFc, zpNSJm, DMvGG, XNHJg, owVm, KfTqs, qWDrCh, MhLn, hsx, okAnh, DFD, JiS, yemXTQ, aAf, ubrN, ndIP, vNNk, XYnhj, loBxAc, YnTgHb, mSD, Ozeip, nqHurj, nSkiU, rfg, CdxJt, YHoV, TbuYbA, UpbTv, vFBG, UkGQE, RtsS, oMX, nmNiIF, BKLGV, wes, NxW, JCa, Wnj, kka, wHUEp, Eru, ATXpB, JBQwI, EaL, djM, IJyeX, XUzoI, bVQQ, xXMcL, Xen, aEB, YLcgAl, eNjQN, XoogRq, wVcJuC, LqhNcY, VrV, XmDouw, YOq, FzQG, vlUP, KqMULf, jDkOP, MlGD, ojvQJA, MyD, FJEVNI, mki, wUADd, pizv, QTI, YIwrc, KMt, GLkWmy, uGReW, hmLrzv, wnls, EhBy, uOnjwn, oHYt, FfUkdW, Nci, MqVtHu, Sxgl, qZxu, ndlMyd, NPJk, bqyA,
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